社旗县医疗保障局

关于2025年度法治政府建设情况的报告

2025年，社旗县医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真学习贯彻党的二十大、党的二十届三中、四中全会精神，在县委、县政府的正确领导下，深入学习贯彻习近平法治思想，聚焦聚力推动《河南省法治政府建设实施方案（2021—2025年）》落地落实，严格依法履行医保工作职能，规范行政执法行为，实现了法治工作与业务工作的融合发展。现将我局2025年度法治政府建设工作报告如下：

一、主要开展工作及成效

（一）党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责情况

　　我局党组书记、局长始终坚持把法治建设作为首要政治任务，切实履行推进法治建设第一责任人职责。一是亲自部署重大工作，牵头研究年度法治政府建设工作要点，主持召开法治政府建设专题会议，研究解决开展法治政府建设过程中的重点难点问题；二是亲自过问重大案件，对涉案金额较大、社会影响恶劣的欺诈骗保案件，全程跟踪督办，确保依法依规查处；三是亲自协调重要事项，主动对接公安、司法、检察等部门，协调解决执法联动等工作中的协同配合问题；四是亲自督办重点任务，将法治政府建设任务纳入局党组重要议事日程，定期调度进展情况，对推进缓慢的事项进行督导，确保各项任务落地见效。

（二）推进法治政府建设的主要举措和成效

1.加强组织领导，夯实法治建设责任。按照“党组书记负总责、班子成员协同配合”原则，成立以局主要领导为组长的法治政府建设工作领导小组，明确职责分工，定期召开专题会议，研究部署法治建设工作，确保法治政府建设工作有序推进。将法治政府建设纳入全局年度工作计划和绩效考核体系，与业务工作同部署、同落实、同检查、同考核，形成了主要领导亲自抓、分管领导具体抓、各科室协同配合的工作格局，把法治建设工作真正落到了实处。

2.强化学习，增强干部法治素养。一是领导干部带头学。制定局党组理论学习中心组年度学法计划，定期组织领导干部专题学法，深入学习习近平法治思想、宪法、民法典以及医保相关法律法规，不断增强领导干部运用法治思维和法治方式深化改革、推动发展、化解矛盾、维护稳定、应对风险的能力。二是干部职工全员学。通过举办法治讲座、专题培训、线上学习等多种形式，组织全体干部职工系统学习医保政策法规和行政执法知识。2025 年，共举办各类法治培训4次，培训人员300余人次，进一步增强了干部职工的法治意识和业务水平。

3.加强制度落实，扎实推进医保法治建设。不断完善医保法治体系，研究制定年度法治政府建设和普法依法治理工作要点并组织实施。落实重大行政决策制度，全年召开党组会20余次，对重大事项、重要干部任免、大额资金使用等严格落实“三重一大”决策要求。落实政府法律顾问制度，健全以法制机构工作人员为主体、吸收专业律师参加的法律顾问队伍，全年提供专业法律咨询意见共10余件次。认真落实行政规范性文件备案审查制度，及时出具行政规范性文件合法性审查意见。

4.坚持依法行政，确保文明公正执法。一是认真落实普法责任。县医疗保障局全面落实“八五”普法规划和“谁执法谁普法”责任制，将习近平法治思想列入局党组理论学习中心组学习内容，组织全局干部通过行政执法平台学习法律法规并完成行政执法考试，利用医保基金监管集中宣传月活动等方式宣传医疗保障相关法律法规，教育引导人民群众自觉遵守法律法规，依法依规看病就医，形成对医疗保障基金不敢骗、不想骗、不能骗的思想自觉、行动自觉。二是举办专题培训讲座。组织全体干部职工分别于2025年3月25日、2025年6月29日、2025年9月22日开展行政执法业务培训，2025年11月27日开展《行政处罚简易程序实务专题讲座》，不断提高行政执法水平和行政执法人员执法素质，推动医保基金监管迈上法治化、规范化轨道。三是全面推进政务公开。将本单位的重要决策、工作进展、财务状况等信息及时向社会公布，接受群众的监督和评议。同时，积极拓宽政务公开渠道，利用局网站、微信公众号等新媒体平台，及时向群众传递政府声音，回应社会关切。四是开展警示教育。通过以案释法，提醒行政执法人员要坚持以事实为依据，以法律为准绳，坚持严格规范公正文明执法，有法必依、执法必严、违法必究，要依法依规行使公权力，树立依法行政的法治医保良好形象。

5.强化基金监管，确保基金运行安全。一是强化事前监管。开展警示教育、通报典型案例等事前提醒，增强两定医药机构的规矩意识和法纪意识。组织召开全县医保基金安全暨警示教育大会，高位推动医保基金监管。开展医保基金监管信息披露、建立信用评价体系、公开曝光典型案例，接受社会监督。二是多措并举提升效能。推进日常监督检查和专项检查，统筹协议管理和行政执法，开展跨区域联合检查、定点医疗机构挂床住院问题专项整治、医保基金违法违规问题专项整治和医保领域群众身边不正之风和腐败问题集中整治工作等。三是加强基金运行分析。按季度对基金运行进行系统分析，掌握基金收支情况、支出是否出现异常、就诊人次增减及流向等，对发现异常的及时预警。2025年，开展警示教育12次，对86家定点零售药店进行集中提醒谈话，行政处罚7起，通过智能监控系统共追回违规医保基金21.55万元。组织开展各类检查20余次，实现定点医药机构监督检查全覆盖，解除医保协议33家，通报约谈44家、中止医保服务协议7家，追缴各类违规资金513.97万元。进一步提高了对基金监管的质效。

6.强化服务意识，持续推进法治化营商环境。一是持续打造医保“十五分钟服务圈”，实现医保公共服务网络全覆盖。推进医保经办服务下沉，将医保经办服务事项下沉至乡镇（街道）。在全县乡镇（街道）村（社区）卫生院（村卫生室）铺设医保专网，配备设备，建立服务点，让群众在“家门口”即可享受到医保服务，切实打通群众医疗保障服务“最后一公里”。二是推动医保“高效办成一件事”。新生儿“出生一件事”、职工退休一件事联办、生育待遇即时结算等事项医保“高效办成一件事”全面落实，大幅缩短医保事项办理时间，压减工作流程。全县累计办理新生儿参保800余人。实现生育待遇即时结算，惠及1万余人。医疗保障政务服务事项线上可办率达到80%以上，窗口可办率达到100%。三是推动群众就医购药 “一码通”“一码办”。全县医保码激活率92.8%，结算率68.%，跨省异地就医直接结算率达98%。

二、2025年推进法治政府建设存在不足和原因

2025年，我局法治政府建设工作虽然取得了一定的成效，但也存在不足，主要表现在以下几个方面：

（一）法治意识还需进一步增强。部分干部职工对法治政府建设的重要性认识不足，有时存在重业务、轻法治的思想，运用法治思维和法治方式解决问题的能力有待提高。

（二）行政执法能力有待提升。医保执法涉及面广、专业性强，部分执法人员业务知识和执法技能还不能适应工作需要，执法规范化水平有待进一步提高。

（三）法治宣传教育的形式和内容还不够丰富。法治宣传教育的针对性和实效性还需进一步增强，部分群众对医保政策法规的理解还不够深入。

三、下一步工作建议及打算

2026年，我局将坚定不移以习近平法治思想为引领，深入贯彻落实中央、省、市县党委、政府关于加快建设法治政府的各项部署和要求，加强依法行政，提升政务服务效能，提高行政执法水平，推动“法治医保”建设迈向新征程。具体做好以下几方面工作：

（一）深化法治医保宣传，增强法治观念。深刻领悟并践行习近平法治思想的精髓，把习近平法治思想贯彻落实到医保法治化建设全过程和各方面，确保学习贯彻习近平法治思想取得实效。继续开展宪法、民法典学习宣传教育，落实普法工作责任，加强法治宣传教育。积极贯彻“谁执法谁普法”，广泛宣传医保领域的法律法规与政策，创新法治宣传活动的形式与内容，营造全民知法、懂法、守法、用法的良好社会氛围，切实提升宣传教育的实效性与影响力。

（二）提升医保执法水平，规范执法行为。加强行政执法人员培训和管理。聚焦医保行政执法的源头、过程、结果等关键环节，严格落实行政执法公示、执法全过程记录、重大执法决定法制审核制度，健全“三项制度”贯彻落实常态化机制，推进严格规范公正文明执法。增强医保依法行政意识，强化执法人员能力建设，不断提升执法队伍的专业化水准。创新执法监管方式，加快医保信用监管体系建设，强化监管手段，以科技赋能执法监管，提高执法监管效率和准确性。

（三）优化政务服务效能，提升服务质量。自觉接受内外监督，加强行政权力制约和监督。推进决策、执行、管理、服务和结果公开，提高政务公开能力和水平。持续优化医保经办服务，推广“一码付”、移动支付、人脸识别支付等数字化服务应用，稳步推进医保领域“高效办成一件事”重点事项，优化医保高频服务事项办理流程，推进“15分钟医保服务圈”建设，拓展医保自助服务范围，探索“远程可视”服务新模式，进一步缩小服务半径，提升服务品质，为广大参保群众带来更加便捷、高效、贴心的医保服务体验。

四、其他需要报告的情况。

无。

社旗县医疗保障局

2026年2月27日