自8月1日起，南阳市在全省率先将颈椎病、肩周炎等25种中医适宜技术门诊治疗病种纳入职工医保支付范围，社旗县中医院成为首批试点单位，标志着我县在推动中医药医保支付方式改革上迈出关键一步，将惠及全县参保职工。

一、25种中医病种门诊治疗纳入职工医保

首批纳入职工医保支付的中医适宜技术门诊治疗病种，包括颈椎病、腰椎间盘突出、肩周炎、面神经炎、脑血管病等25种中医优势病种，涵盖针灸科、推拿科等多领域常见慢性病。每个病种均设定日均和年度医保支付限额标准，既保障治疗连续性，又避免医疗资源浪费。

这些病种具有“中医优势突出、临床路径清晰、诊疗规范明确、医疗安全可靠”的特点，适合通过中医适宜技术（如针灸、推拿、拔罐、中药熏蒸等）进行长期调理和治疗。

二、报销比例参照普通门诊统筹，支付限额单列

统筹基金直接支付：参保职工因25种试点病种在试点医院门诊接受中医适宜技术治疗时，发生的合规医疗费用由医保统筹基金直接支付，无须住院即可报销。

零起付线+高报销比例：政策不设起付线，报销比例参照就诊医疗机构普通门诊统筹标准，剩余部分由个人自付或使用职工医保个人账户资金支付，进一步降低经济压力。

支付限额独立计算：中医适宜技术支付限额实行单独管理，每种疾病设置了年度支付限额，但不占用职工医保年度统筹基金最高支付限额，这一举措切实减轻患者就医负担。

三、“定点+责任医师”管理模式 强化诊疗规范监督

为确保政策规范落地，规范管理，建立“定点管理+责任医师”双管理制度。患者需选择一家试点医院就诊，经副主任医师以上职称的中医医师诊断鉴定符合规定的，由医院医保办审核备案后享受待遇。医保部门将中医适宜技术使用纳入协议管理，强化诊疗规范监督，通过日常监督、智能审核、大数据监测等手段防范过度医疗。

下一步，县医疗保障局将加大政策宣传力度，加快推进试点建设，制定经办服务管理办法，完善配套措施，优化服务流程；强化监督管理，让这一政策惠及更多群众，满足参保职工对中医药服务需求。