社旗县人民政府办公室关于印发社旗县整合城乡居民基本医疗保险制度工作方案的通知

来源: 作者: 发布时间:2018年05月09日 浏览次数: 字体大小:      

社旗县整合城乡居民基本医疗保险制度工作方案

 

为加快推进我县城镇居民基本医疗保险(以下简称城镇居民医保)和新型农村合作医疗(以下简称新农合)两项制度整合工作,建立统一的城乡居民基本医疗保险(以下简称城乡居民医保)制度,根据《河南省人民政府办公厅关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》(豫政办〔2016〕173号)、南阳市整合城乡居民基本医疗保险制度工作领导小组《关于印发<南阳市整合城乡居民基本医疗保险制度工作方案>的通知》(宛医保组〔2016〕1号)要求,结合我县实际,制定本工作方案。

一、工作目标

在全县范围内推进城镇居民医保和新农合制度整合工作,构建一体化的管理体制和信息系统,实现覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理的有机统一,确保2017年1月1日起建立并实施由人力资源社会保障部门统一管理的城乡统筹、公平可及、管理规范、便民高效的城乡居民医保制度。

二、基本原则

(一)密切配合,协同推进。按照《南阳市整合城乡居民基本医疗保险制度工作方案》的安排部署,各有关部门要按照职责相互配合、密切协作,确保在规定时间内全面完成整合任务。

(二)整体移交,注重衔接。将县卫生计生委负责的新农合职能、机构、编制、人员、基金、资产、档案、信息系统、数据等整体移交至县人力资源和社会保障局。要制定规范的移交程序,妥善处理好体制、制度并轨期间的有关问题,保证管理和经办工作有序过渡,确保城乡居民参保缴费和就医报销不受影响。

(三)积极稳妥,有序整合。要在充分调研论证的基础上制定具体实施办法及配套政策,按照先整合职能、机构、人员,后整合制度、基金、信息系统等事项的原则,积极稳妥、规范有序地做好整合工作。

(四)强化监管,规范运行。各有关部门要严肃工作纪律,落实工作责任,强化监督指导,严格基金管理,加强基金使用的审计和监督,确保基金安全完整。

三、工作任务和时间安排

(一)建立工作机制。成立由县委常委、县政府常务副县长魏鹏飞同志任组长、县政府副县长白国辉同志任副组长,县人力资源和社会保障局、县卫计委、县财政局、县编办、县审计局、县发改委(医改办)、县民政局、县教体局、县扶贫办等单位主要负责人为成员的社旗县整合城乡居民基本医疗保险制度工作领导小组。领导小组负责研究解决城乡居民医保制度整合过程中的重大问题,统筹协调、指导督办全县整合工作。各成员单位要密切协作,确保按时间节点完成整合任务。县人力资源和社会保障局负责城乡居民医保整合工作的组织实施,会同县卫生计生委等部门加强城乡居民医保制度整合前后的衔接,建立城乡居民医保信息系统,做好整合期间城镇居民医保和新农合的管理服务工作;县卫生计生委负责整合过渡期间新农合参保人员的缴费登记、待遇保障和队伍稳定工作,配合做好新农合职能、机构、人员、数据信息、基金、资产、档案等移交工作,督促指导医疗机构做好医疗服务工作。县财政局负责新农合基金移交监督和纳入财政专户管理,落实财政补助政策,做好移交、经办和信息系统改造等经费保障工作;县编办负责新农合管理和经办职能调整、机构编制划转工作,根据整合后管理和经办工作需要,合理设置机构、配置编制;县审计局负责城镇居民和新农合基金、资产、经费的审计工作;县发改委负责整合工作与经济社会发展规划、医药卫生体制改革相关事项的协调和衔接;县民政局负责城乡低保对象身份确认及参保缴费的资助工作,做好城乡医疗救助制度与城乡居民医保制度的对接工作;县教体局负责做好在校学生参保宣传参保登记、缴费工作。县扶贫办负责贫困对象的认定,配合做好城乡居民医保制度整合工作。

(二)召开工作会议。召开全县整合城乡居民基本医疗保险制度工作会议,对全面启动城乡居民医保制度整合工作进行动员部署。(县政府办公室和县人力资源和社会保障局牵头,领导小组其他成员单位配合;2016年11月30日前完成)

(三)开展摸底调查。开展全县城镇居民医保和新农合政策、资金、机构、编制、人员、信息系统等有关基本情况的摸底调查,完成相关基础数据整理工作。(县人力资源和社会保障局牵头,县卫生计生委配合;2016年11月25日前完成)

(四)调整机构编制。研究制定新农合管理职能调整和经办机构人员编制划转的具体意见。(县编办牵头,县人力资源和社会保障局、县卫生计生委配合;2016年11月25日前完成)

(五)落实服务窗口及办公场所。妥善解决城乡居民医保整合服务窗口布局及必要的办公场所,为开展城乡居民医保工作提供便捷的办公、服务条件,确保城乡居民医保制度顺利实施。(县人力资源和社会保障局牵头,县卫生计生委配合;2016年11月30日前完成)

(六)出台实施工作方案办法。按照豫政办〔2016〕173号、宛医保组〔2016〕1号文件要求,结合我县实际,制定出台《社旗县城乡居民基本医疗保险制度实施办法》及相关配套文件。(县人力资源和社会保障局牵头,领导小组其他成员单位配合;2016年12月20日前完成)

(七)贯彻落实大病保险办法。按照省级要求,贯彻执行全省统一的城乡居民大病保险实施办法。(县人力资源和社会保障局牵头,县卫生计生委、县财政局配合;2016年12月20日前完成)

(八)搞好专项审计。充分利用已有的医保资金专项审计结果,以2016年9月30日为审计基准日,开展全县城镇居民医保和新农合基金、资产、经费的审计工作。(县审计局牵头,县人力资源和社会保障局、县卫生计生委、县财政局配合;2016年12月31日前完成)

(九)做好工作交接

1、交接相关人员。县卫生计生委为移交单位,县人力资源和社会保障局为接收单位,将卫生计生委现从事新农合行政管理和经办服务的在编在岗全供事业人员,按照新农合机构编制册整体划入人力资源和社会保障局。原借调使用的新农合经办人员,到医保中心继续工作的,其工资渠道不变。要注意做好新农合划转人员的使用安排,实现人合心合。(县人力资源和社会保障局牵头,县卫生计生委、县编办配合;2016年12月6日前完成)

2、交接新农合基金。根据县审计局出具的审计报告,县卫生计生委将新农合基金、财务数据等移交至县人力资源和社会保障局。(县卫生计生委、县人力资源和社会保障局分别负责,县财政局配合;2016年12月6日前完成)

3、交接档案资料。县卫生计生委将新农合业务档案资料(包括参保、缴费、费用结算、待遇领取资料及历年政策文件、会计档案资料)、印鉴等,移交至县人力资源和社会保障局。(县卫生计生委、县人力资源和社会保障局分别负责;2016年12月6日前完成)

4、交接各类资产。根据县审计局出具的审计报告,县卫生计生委将新农合所属各类资产(包括办公经费)登记造册,移交至县人力资源和社会保障局。(县卫生计生委、县人力资源和社会保障局分别负责,县财政局配合;2016年12月6日前完成)

5、交接信息系统。县卫生计生委将新农合信息系统(包括软件系统、硬件系统、网络系统)以及参合人员信息数据等,移交至县人力资源和社会保障局。(县卫生计生委、县人力资源和社会保障局分别负责;2016年12月6日前完成)

(十)整合信息系统

1、落实城乡居民医保信息系统过渡方案,并统筹考虑医疗救助与新农合、城镇居民医保同步结算的需求,确保现有新农合信息系统和城镇居民医保信息系统安全平稳运行。(县人力资源和社会保障局牵头,县卫生计生委、县民政局配合;2016年12月10日前完成)

2、从2017年4月1日起,实施全省统一的城乡居民医保信息系统,同时做好与现有医疗费用智能审核系统的衔接应用。(县人力资源和社会保障局牵头,县财政局配合;2017年3月31日前完成)

(十一)做好制度衔接

1、做好城乡居民医保制度实施前的相关工作。做好原城镇居民医保、新农合与城乡居民医保制度的衔接;做好城乡居民基本医保、大病保险、医疗救助的衔接;做好城乡居民基本医保委托商业保险机构经办工作与城乡居民基本医保制度整合的有效衔接;做好大病报销、大病保险承办商业保险公司确定工作。(县人力资源和社会保障局牵头,县卫生计生委、县民政局等部门配合;2016年12月20日前完成)

2、执行整合后新版河南省基本医疗保险药品、诊疗项目、医疗服务设施范围及支付标准三个目录。(县人力资源和社会保障局牵头,县发改委、县卫生计生委配合;2016年12月10日前完成)

3、贯彻全省统一的经办业务规程,简化办事环节,优化办事流程,提高工作效率和服务水平。(县人力资源和社会保障局负责,2016年12月20日前完成)

4、贯彻全省统一的城乡居民基本医疗保险基金和财务管理办法,加强基金监管。(县人力资源和社会保障局、县财政局分别负责;2016年12月20日前完成)

5、以职能划转为节点,职能划转完成前,县人力资源和社会保障局、卫生计生委要分别继续做好城乡居民参保缴费的组织工作,实现应保尽保目标,确保2017年实际参保人数不低于上年。(县人力资源和社会保障局、县卫生计生委分别负责,县财政局、县教体局配合;2016年12月31日前完成)

四、组织实施

(一)加强组织领导。各有关部门要进一步统一思想,充分认识整合城乡居民医保制度的重大意义,切实加强组织领导,落实工作任务,及时研究解决整合工作中的具体问题,保证整合工作平稳有序进行,确保2017年全县实施统一的城乡居民医保制度。

(二)明确责任分工。各部门要按照省、市整合工作总体要求,制定时间表,路线图,确保按时间节点完成城镇居民医保和新农合的各项整合工作。

(三)加强督导考核。建立督促检查、考核问责机制,将整合城乡居民医保工作推进情况及2017年城乡居民医保参保人数纳入政府绩效考核,确保各项具体工作落到实处。县整合城乡居民基本医疗保险制度工作领导小组要加强统筹协调,组织开展专项督查,对整合工作中各类违规违纪行为进行严肃问责,涉嫌违法的移交司法机关处理。

(四)强化协调指导。县人力资源和社会保障局、县卫生计生委在“两项”制度整合期间,要成立协调指导工作组织,加强沟通,做好本级部门之间、上下级部门之间的协调、咨询等政策落实工作,确保整合工作平稳有序推进。

(五)营造良好氛围。各部门要加强城乡居民医保制度整合的正面宣传和舆论引导,及时准确解读政策,妥善回应公众关切,合理引导社会预期,努力营造城乡居民医保制度整合的良好氛围。

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